Déclaration conjointe de dissolution de PACS
M. [Prénom NOM Partenaire 1] [adresse 1]
Mme [Prénom NOM Partenaire 2] [adresse 2]
Fait à [ville de signature], le 23 mai 2026
Objet : Déclaration conjointe de dissolution de PACS
À l'attention de Madame, Monsieur l'Officier d'état civil (ou de Maître [Nom du Notaire]),
Nous soussignés, [Prénom NOM Partenaire 1] et [Prénom NOM Partenaire 2], partenaires liés par un Pacte Civil de Solidarité (PACS) enregistré le [date du PACS] auprès de [lieu d'enregistrement], déclarons mettre fin à notre union d'un commun accord, conformément à l'article 515-7 du Code civil.
Vous trouverez ci-joint le formulaire Cerfa n° 15789*03 dument complété et signé par nos soins, ainsi que la copie de nos pièces d'identité respectives.
Nous vous prions de bien vouloir procéder à l'enregistrement de cette dissolution et de nous en adresser confirmation.
Veuillez agréer, Madame, Monsieur (ou Maître), l'expression de nos salutations distinguées.