[Prénom NOM] [votre adresse] [CP] [ville]
À l'attention de Monsieur/Madame le Maire Mairie de [ville décès]
Fait à [ville signature], le 17 juin 2026
Objet : Demande de copie d'acte de décès
Madame, Monsieur le Maire,
Je sollicite par la présente l'envoi de 1 copie(s) intégrale(s) de l'acte de décès de :
- Nom et Prénom du défunt : [NOM du défunt]
- Né(e) le : [date naissance] à [lieu naissance]
- Décédé(e) le : 17 juin 2026 à [ville décès]
Vous trouverez ci-joint une enveloppe timbrée libellée à mon adresse pour le retour du document.
Je vous remercie par avance de l'attention portée à ma demande et vous prie d'agréer, Madame, Monsieur le Maire, l'expression de mes salutations distinguées.