Monsieur [Prénom NOM du contribuable]
[votre adresse] [code postal] [ville]
N° Fiscal : [votre numéro fiscal]
À l'attention du Responsable du Service des Impôts des Particuliers (SIP)
Objet : Demande de délai de paiement pour Impôt sur le revenu (Avis n° [numéro de l'avis])
Madame, Monsieur,
Je suis redevable de la somme de [montant] € au titre de Impôt sur le revenu, comme indiqué sur mon avis d'imposition n° [numéro de l'avis].
Toutefois, je rencontre actuellement des difficultés financières passagères dues à la situation suivante : [votre situation].
En raison de ces circonstances exceptionnelles, je me trouve dans l'impossibilité de régler la totalité de cette somme à la date d'échéance prévue.
C'est pourquoi je sollicite votre bienveillance afin de m'accorder un délai de paiement. Je propose de régler ma dette selon les modalités suivantes : [votre proposition d'échéancier].
Je m'engage à respecter scrupuleusement cet échéancier si vous acceptez ma demande.
Je joins à ce courrier les justificatifs attestant de ma situation actuelle.
Je vous remercie par avance de l'attention que vous porterez à ma requête et je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
Fait à [ville], le 17 juin 2026.